Беременность и тиреотоксикоз

Содержание
  1. Тиреотоксикоз и беременность: симптомы, опасность для женщины и плода
  2. Что такое тиреотоксикоз и почему он возникает?
  3. Клиническая картина
  4. Диагностика, лечение и прогноз
  5. Последствия для матери
  6. Возможные последствия для плода
  7. Опасное сочетание — тиреотоксикоз и беременность
  8. Тиреотоксикоз и беременность
  9. Тиреотоксикоз и беременность: что важно знать
  10. Тиреотоксикоз у новорожденного как осложнение тиреотоксикоза при беременности
  11. Заболевание тиреотоксикоз и беременность
  12. Чем опасен тиреотоксикоз во время беременности
  13. Основные симптомы тиреотоксикоза у беременных
  14. Особенности лечения тиреотоксикоза при беременности
  15. Особенности беременности при тиреотоксикозе
  16. Особенности беременности, протекающей на фоне тиреотоксикоза
  17. Рекомендации для беременных женщин, страдающих тиреотоксикозом
  18. Тиреотоксикоз новорожденного
  19. Страншен ли тиреотоксикоз во время беременности?
  20. В каком случае тиреотоксикоз может негативно сказаться на беременности?
  21. Симптомы
  22. Лечение
  23. Последствия заболевания и прогноз
  24. Тиреотоксикоз при беременности
  25. Описание заболевания
  26. Что происходит в организме
  27. Симптоматика
  28. Диагностика заболевания
  29. Методы лечения
  30. Хирургическое лечение
  31. Особенности лечения
  32. Возможные осложнения

Тиреотоксикоз и беременность: симптомы, опасность для женщины и плода

Беременность и тиреотоксикоз

Во время вынашивания ребенка в организме женщины происходит серьезная гормональная перестройка, что может спровоцировать такое явление, как тиреотоксикоз.

Тиреотоксикоз представляет собой совокупность симптомов, вызванных переизбытком тиреоидных гормонов в крови.

Это заболевание иногда называют гипертиреозом, но этот термин подходит только в том случае, если это не физиологический тиреотоксикоз беременных, который не нуждается в лечении.

Что такое тиреотоксикоз и почему он возникает?

Тиреотоксикоз – это патологическое состояние, характеризующееся увеличением гормонов щитовидной железы

Тиреотоксикозом называют процессы, происходящие в организме по причине гиперфункции щитовидной железы и повышенного содержания в крови тиреоидных гормонов. У беременных женщин это состояние в большинстве случаев является физиологическим.

Тиреотоксикоз и беременность – довольно частое «соседство». Гипертиреоз обычно не провоцирует бесплодие и не оказывает существенного влияния на фертильность.

Гормоны щитовидной железы отвечают за различные процессы в организме, в том числе и за метаболизм. Тиреоидные гормоны нормализуют обмен веществ, а при повышении их количества значительно его ускоряют.

Существует 3 формы тиреотоксикоза: легкая, тяжелая и средняя.

Во время беременности это заболевание чаще протекает в легкой форме. Среди патологических причин тиреотоксикоза выделяют:

  • Диффузный токсический зоб. Это заболевание называют также Базедовой болезнью или синдромом Грейвса. Причины развития этого заболевания, как правило, аутоиммунные. Диффузный токсический зоб сопровождается повышением выработки гормонов щитовидной железы, что приводит к различным осложнениям, в том числе к сердечно-сосудистым заболеваниям.
  • Рак щитовидной железы. Злокачественные новообразования щитовидной железы имеют несколько разновидностей, что встречается папиллярная и фолликулярная форма. Гипертиреоз является одним из признаков заболевания. Также у больного появляется узел на шее, который может влиять на голос.
  • Тиреоидит. Это воспаление щитовидной железы, которое может привести к различным последствиям. При хроническом тиреоидите чаще развивается гипотиреоз, однако некоторые его разновидности могут провоцировать и возникновение гипертиреоза, тиреотоксикоза.

Если тиреотоксикоз возникает во время беременности по физиологическим причинам, он проходит самостоятельно ко 2-3 триместру. Негативного воздействия на мать и ребенка он, как правило, не оказывает.

Клиническая картина

Рвота – первый признак тиреотоксикоза

Во время беременности клиническая картина заболевания может быть смазана. Довольно часто заболевание протекает бессимптомно и выявляется только при плановой сдаче анализов. Наиболее характерным признаком тиреотоксикоза является тошнота и сниженный аппетит, что и так часто наблюдается на начальных этапах беременности.

Если тиреотоксикоз вызван физиологическими причинами, он может протекать незаметно и проходить самостоятельно к более поздним срокам беременности. Но в случае с патологией щитовидной железы часто появляются дополнительные симптомы, которые позволяют выявить патологический тиреотоксикоз:

  1. Потливость и чувство жара. Из-за увеличения массы тела и выброса гормонов беременные часто страдают от повышенной потливости. При тиреотоксикозе потливость будет заметная, женщина ощущает приливы жара даже в том случае, если в помещении прохладно.
  2. Тахикардия. Во время беременности у женщины может наблюдаться небольшая тахикардия, что не считается отклонением. Если пульс не превышает 100 ударов в минуту, это можно считать легкой формой. В случае сильной тахикардии с приступами одышки требуется дополнительное обследование.
  3. Тошнота и рвота. Довольно часто тиреотоксикоз осложняется тошнотой и рвотой, особенно в утреннее время. Если этот симптом приводит к обезвоживанию и значительному ухудшению состояния женщины, ее помещают в стационар для обследования и лечения.
  4. Экзофтальм. Этот симптом возникает только при серьезных нарушениях работы щитовидной железы. При легких формах заболевания он отсутствует. Экзофтальм – это синдром выпученных глаз, который часто встречается при диффузном токсическом зобе. Однако при отсутствии других симптомов экзофтальм может указывать на опухоль или аневризму головного мозга.

Все перечисленные симптомы тиреотоксикоза недостаточны для полноценной диагностики. Они могут быть признаками другого заболевания. Поэтому при появлении тревожных симптомов женщина сначала сдает кровь на гормоны и проходит другие обследования, помогающие уточнить диагноз.

Диагностика, лечение и прогноз

Подтвердить диагноз можно с помощью анализа крови на гормоны щитовидной железы

Диагностические процедуры назначаются при появлении первых же симптомов тиреотоксикоза. Назначается анализ крови общий и на определение уровня гормонов щитовидной железы (Т4 и ТТГ). Для выявления осложнений у плода может назначаться внеплановое УЗИ.

На основе проведенного обследования ставится диагноз и назначается лечение. Во время беременности заболевание, как правило, протекает в легкой форме. Физиологический тиреотоксикоз не требует медикаментозного лечения, достаточно снимать приступы тошноты.

Гипертиреоз, который выявился еще до беременности, во время вынашивания ребенка также протекает в облегченной форме. Организм активно вырабатывает гормоны и компенсирует недостаток Т4. Однако после родов можно столкнуться с рецидивом.

Лечение тиреотоксикоза во время беременности имеет несколько особенностей:

  1. Как правило, во время вынашивания ребенка L-тироксин не назначается. К приему рекомендуют тиреостатики, например, Пропилтиоурацил. Он часто назначается при диффузном токсическом зобе, так как снижает активность щитовидной железы. Это наиболее распространенный препарат для лечения тиреотоксикоза при беременности, так как он не оказывает токсического воздействия на плод.
  2. Беременная ежемесячно сдает кровь на уровень гормона Т4. Необходимо поддерживать уровень этого гормона на достаточном уровне, и в этом основная суть лечения. Уровень ТТГ, как правило, не контролируется и не корректируется.

Когда уровень Т4 нормализуется, лечебную дозу препаратов снижают до профилактической. Принимать тиреостатик можно достаточно долго.

Если консервативное лечение не помогает и состояние беременной ухудшается, назначается операция по удалению щитовидной железы.

Наиболее безопасным для проведения операции считается 2 триместр беременности. Прогноз при тиреотоксикозе, как правило, благоприятный. Даже при появлении осложненных форм гипертиреоза можно подобрать эффективное лечение. Показаний для прерывания беременности нет.

Последствия для матери

Патология может вызвать отслоение плаценты или стать причиной тиреотоксического криза

Физиологический тиреотоксикоз не приводит к серьезным осложнениям. Даже в случае патологии щитовидной железы последствий можно избежать, если своевременно начать лечение.

Тяжелые формы гипертиреоза могут привести к различным осложнениям. В этом случае лечение проводится в стационаре. В первую очередь проводится поддержание здоровья матери и решается вопрос о прерывании или сохранении беременности.

К последствиям тиреотоксикоза во время беременности относят:

  • Гипертензию. Избыток тиреотропных гормонов оказывает влияние в первую очередь на сердечно-сосудистую систему. У беременной наблюдается повышенное артериальное давление, которое приводит к ухудшению состояния, повышает нагрузку на сердце и сосуды. Гипертензия опасна прерыванием беременности, поэтому требует лечения и наблюдения.
  • Преэклампсию. Это одно из последствий гестоза и гипертензии. Преэклампсия представляет собой тяжелое состояние, которое приводит к нарушению работы почек (в моче обнаруживается белок) и других внутренних органов. Опасность этого состояния в том, что оно может привести к эклампсии, сопровождающейся судорогами. Это опасное для жизни состояние, которое требует немедленного родоразрешения с помощью кесарева сечения.
  • Отслойку плаценты. Отслойка плаценты приводит к нарушению питания плода. В этом случае повышается риск кровотечения, что также опасно для женщины. У нее могут возникнуть различные кровоизлияния в матке, которые приведут к необходимости ее полного удаления.
  • Тиреотоксический криз. Это наиболее тяжелое и опасное последствие диффузного токсического зоба. Он развивается внезапно и сопровождается сильной тахикардией, мерцательной аритмией, тошнотой и рвотой, тремором, диареей. Тиреотоксический криз может привести к преждевременным родам и гибели плода.

Чтобы избежать неприятных последствий, необходимо регулярно проходить обследование у акушера-гинеколога, эндокринолога. Не рекомендуется самостоятельно отменять назначенные препараты или менять дозировку.

Возможные последствия для плода

Тиреотоксикоз может вызвать нарушения в развитии плода

Все, происходящее с организмом матери, неизменно отражается на ребенке. Существует мнение, что неправильное лечение тиреотоксикоза при беременности может привести к появлению гипертиреоза у плода.

Среди последствий тиреотоксикоза для плода наблюдаются:

  • Задержка роста и развития. Во время беременности проводятся плановые УЗИ, которые позволяют определить соответствие плода норме. При тиреотоксикозе плод медленнее набирает вес и массу. Это может быть связано с кислородной недостаточностью, снижением уровня гемоглобина, что также нередко встречается при тиреотоксикозе беременных.
  • Внутриутробная гибель. При возникновении несовместимых с жизнью пороков развития обнаруживается замершая беременность. С внутриутробной гибелью плода можно столкнуться на любом этапе беременности.
  • Неонатальный тиреотоксикоз. У ребенка после рождения также может обнаруживаться тиреотоксикоз, который самостоятельно проходит в течение 2-3 месяцев. Препараты, необходимые для лечения, попадают к ребенку с молоком матери.
  • Пороки развития. Тяжелые формы тиреотоксикоза могут приводить к нарушениям развития плода, сердечным патологиям, умственной отсталости, внешним уродствам и прочим патологиям.

Больше информации о заболевании можно узнать из видео:

К сожалению, профилактические меры в данном случае будут не слишком эффективны. Гипертиреоз вызван гормональными сбоями, контролировать которые трудно. Лучшей мерой профилактики является наблюдение за состоянием здоровья, контроль уровня гормонов в крови и их своевременная корректировка с помощью препаратов.

Женщинам, которые планируют беременность, необходимо заранее пройти обследование. При обнаружении гипертиреоза проводится курс лечения. После отмены препаратов необходимо подождать полгода и пройти повторное обследование для определения ремиссии. После этого можно начинать планировать беременность.

Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Источник: http://DiagnozLab.com/analysis/hormones/tireotoksikoz-i-beremennost.html

Опасное сочетание — тиреотоксикоз и беременность

Беременность и тиреотоксикоз

Тиреотоксикоз и беременность — довольно редкое сочетание.  На 1000 беременных женщин приходится 1—2 случая сочетания тиреотоксикоза и беременности. Практически все случаи  тиреотоксикоза при беременности связаны с диффузным токсическим зобом (болезнью Грейвса, базедовой болезнью).

Выявление болезни Грейвса не является показанием к прерыванию беременности, т. к. в настоящее время имеются эффективные и безопасные методы консервативной терапии. А лечение, безусловно, необходимо, потому что тиреотоксикоз несет риск развития серьезных осложнений как для матери, так и для плода.

Здравствуйте, уважаемые читатели блога. Из этой статьи вы узнаете, как не пасть духом, когда во время беременности выявлено серьезное заболевание, такое как тиреотоксикоз, во время беременности.

Тиреотоксикоз и беременность

Вот такие осложнения могут быть у матери:

  • артериальная гипертензия
  • преэклампсия
  • отслойка плаценты
  • преждевременные роды
  • аборты
  • анемия
  • сердечная недостаточность
  • тиреотоксический криз

Вот такие осложнения могут быть у плода:

  • внутриутробная задержка роста
  • низкий вес плода
  • мертворождение
  • пороки развития
  • фетальный и неонатальный тиреотоксикоз

Наличие у женщины тиреотоксикоза не снижает способность к зачатию в такой мере, как это происходит при наличии гипотиреоза. Поэтому все женщины с тиреотоксикозом должны быть предупреждены об этом, а также о необходимости надежной контрацепции на время лечения. Более подробно с этим заболеванием вы можете познакомиться в статье «Внимание! Диффузный токсический зоб — сердечный убийца».

Женщина должна знать, что через 2 года применения препарата и последующей его отмены, выжидают минимум  полгода, чтобы убедиться в сохранении эутиреоидного состояния, и еще 1,5 года, что ремиссия стойкая. Поэтому запланированная беременность может быть отложена еще на 2 года.

Если женщина проходила лечение J131 , то планировать беременность можно уже через 1 год после лечения.

Быстрее вопрос о планировании решается при оперативном лечении. Во время операции производится полное удаление щитовидной железы, и рецидив уже просто невозможен.

После операции женщина начинает принимать заместительную терапию в виде L-тироксина и в ближайшие сроки может планировать беременность.

Если женщина уже в позднем репродуктивном возрасте и ждать у нее попросту нет времени, а также женщина  планирует  использование ЭКО, то больше подходит оперативный метод лечения, который позволяет быстрее перейти к планированию беременности.

Симптомы тиреотоксикоза при беременности, а в частности диффузного токсического зоба, практически не отличаются от симптомов болезни Грейвса, возникшей вне беременности.

В этой статье я не буду отдельно описывать симптомы тиреотоксикоза, про это вы можете прочитать в отдельной статье. Также в статье «Болезнь Грейвса.

Чего делать нельзя при этом заболевании» даны четкие рекомендации по лечению и образу жизни при этом заболевании.

Во время диагностики диффузного токсического зоба при беременности необходимо отличать его от преходящего физиологического тиреотоксикоза (гипертиреоза), который может появиться в первые  недели беременности.

Я уже это описывала в статье «Щитовидная железа и беременность» и «Норма ТТГ у беременных». При этом используют тактику выжидания.

Если это физиологический тиреотоксикоз, то он ко второму триместру проходит самостоятельно и, следовательно, не требует лечения.

Лечение диффузного токсического зоба при беременности проводят пропилурацилом, т. к. именно он в меньшей мере проходит через плаценту и из крови в грудное молоко.

Целью лечения является только поддержание свободного Т4 на верхней границе нормы, т. к. для этого потребуются меньшие дозы препарата, чем если бы лечили в полном объеме. Это, несомненно, лучше для беременной женщины и плода.

Тиреотоксикоз и беременность: что важно знать

  1. Следует ежемесячно посещать эндокринолога
  2. Необходимо ежемесячно определять свободный Т4
  3. ТТГ не исследуется, т. к.

    в этом нет необходимости, потому что нет цели его нормализации

  4. После снижения свободного Т4 до верхней границы нормы доза пропилурацила снижается до поддерживающей дозы.

  5. Если гормон свободный Т4 снизился чрезмерно, то под контролем свободного Т4 пропилурацил временно можно отменить, а при необходимости назначить вновь.
  6. С увеличением срока беременности потребность в тиреостатике снижается и возможна его отмена в третьем триместре.
  7. После родов (через 2-3 месяца) тиреотоксикоз, как правило, возвращается и требуется вновь назначение пропилурацила.
  8. При приеме малых доз (100 мг/сут) грудное вскармливание безопасно для ребенка.

В период беременности показано только консервативное лечение, а хирургическое лечение и лечение J131 переносится на послеродовый период. Единственным показанием для хирургического лечения тиреотоксикоза при беременности является непереносимость тиреостатиков. Проводится операция во втором триместре. После операции сразу же назначается тироксин в дозе 2,3 мкг/кг веса. И далее ведется наблюдение, как при гипотиреозе.

Чтобы узнавать самые передовые новости по щитовидной железе, а также другие полезные материалы блога, записывайтесь в постоянные читатели и получайте статьи прямо себе на почту.

Тиреотоксикоз у новорожденного как осложнение тиреотоксикоза при беременности

Проблемы лечения тиреотоксикоза при беременности не ограничиваются ликвидацией тиреотоксикоза у беременной. Это заболевание может в 1 % случаев вызвать тиреотоксикоз у плода или новорожденного.

Поэтому у этих женщин на поздних сроках беременности  исследуют уровень антител к рецептору ТТГ.

Если выявлено их повышенное содержание, то новорожденного относят в группу высокого риска развития неонатального тиреотоксикоза, который в ряде случаев требует назначение пропилурацила, но это временная мера.

Признаки тиреотоксикоза таковы: сердечная недостаточность, зоб, желтуха, повышенная раздражимость и сердцебиение.

Иногда признаки тиреотоксикоза обнаруживаются уже у плода. Это такие признаки, как увеличение щитовидной железы плода по УЗИ, сердцебиение (более 160 уд/мин), задержка роста и повышение двигательной активности. В таком случае беременной увеличивают дозу пропилурацила.

Таким образом, по возможности необходимо определение уровня свободного Т4  и ТТГ в пуповинной крови всех новорожденных от женщин с тиреотоксикозом.

Эутирокс при беременности: влияние на плод и последствия

Источник: http://gormonivnorme.ru/tireotoksikoz-i-beremennost.html

Заболевание тиреотоксикоз и беременность

Беременность и тиреотоксикоз

Тиреотоксикоз и беременность являются довольно редким сочетанием. Такие случаи регистрируются примерно 1-2 раза на 1000 беременностей. Чаще всего гиперфункцию щитовидной железы вызывают диффузные изменения (болезнь Грейвса).

Нарушение гормонального фона во время вынашивания плода может привести к обострению множества заболеваний, в том числе это касается болезней, связанных со щитовидной железой.

Нарушение гормонального фона во время вынашивания плода может привести к обострению множества заболеваний, в том числе это касается болезней, связанных со щитовидной железой.

Очень важно при возникновении малейших признаков заболевания сразу обратиться к эндокринологу, поскольку декомпенсация тиреотоксикоза приводит в таком положении к очень серьезным осложнениям, а компенсированный гипертиреоз вполне может пройти через некоторое время самостоятельно.

В настоящее время выявление подобного заболевания не является поводом для прерывания беременности, поскольку существуют достаточно безопасные для будущего малыша методики нормализации состояния.

Лечение в таких случаях обязательно, иначе заболевание может отразиться не только на здоровье матери, но и повлиять на развитие плода и дальнейшее благополучие новорожденного.

Чем опасен тиреотоксикоз во время беременности

Тиреотоксикоз при беременности может давать следующие осложнения:

  • гипертензия;
  • преэклампсия;
  • аборт или преждевременные роды;
  • отслойка плаценты;
  • развитие недостаточности сердца;
  • задержка роста и развития плода;
  • снижение веса ребенка;
  • врожденные патологии;
  • рождение мертвого ребенка;
  • снижение гемоглобина;
  • развитие тиреотоксикоза внутриутробно или сразу после рождения малыша;
  • тиреотоксический криз.

Тиреотоксикоз при беременности может вызвать преждевременные роды.

Способность к зачатию при тиреотоксикозе сохраняется в полном объеме в отличие от состояний, при которых щитовидка снижает свою функцию. Поэтому планирование беременности при таком диагнозе должно быть продуманным.

Следует проконсультироваться с эндокринологом и гинекологом, прежде чем забеременеть. Во время терапии заболевания необходимо тщательно предохраняться.

Сроки после лечения, при которых можно зачать ребенка, зависят от общего состояния организма и стойкости достигнутой ремиссии. Намного быстрее решается вопрос о планировании беременности после оперативного вмешательства.

Полное удаление щитовидки гарантирует отсутствие дальнейших рецидивов болезни. Решение вопроса при помощи операции особенно актуально, если женщина находится в позднем репродуктивном возрасте и не имеет возможности ждать.

Во время терапии заболевания необходимо тщательно предохраняться.

После проведения резекции женщина получает пожизненное назначение в виде заместительной терапии и может свободно выбирать сроки зачатия будущего малыша.

Заболевание как при беременности, так и без нее может протекать в следующих вариантах:

  • Легкая форма. Частота пульса не превышает 100 ударов в минуту, отмечается возбудимость нервной системы, работоспособность при этом не страдает. Потеря веса — не более 5 кг.
  • Средняя степень тяжести. ЧСС достигает 120 ударов и выше. Снижение веса может быть до 8-10 кг, отмечается потливость, снижение трудоспособности, заметен тремор рук.
  • Тяжелая форма. Пульс насчитывает до 140 уд/мин. Снижение веса доходит до 50%, часто отмечается аритмия, нарушение в работе почек и печени. Трудоспособность полностью утрачивается.

Следует отметить, что при беременности могут наблюдаться некоторые признаки легкой гиперфункции железы, а также ее незначительное увеличение.

Гормоны щитовидной железы являются необходимыми для роста и развития плода, поэтому у некоторых женщин отмечается повышение их концентрации до 50%, ко второму триместру это состояние, как правило, проходит.

Кроме того, усиленная выработка хорионического гонадотропина, который по химической структуре напоминает ТТГ, тоже может стимулировать работу железы во время вынашивания ребенка.

Это называется транзиторным (или гестационным) токсикозом.

Полное удаление щитовидки гарантирует отсутствие дальнейших рецидивов болезни.

Основные симптомы тиреотоксикоза у беременных

  • Увеличение щитовидной железы.
  • Слабость, потливость, снижение веса, увеличение частоты пульса.
  • Глазные симптомы (экзофтальм, покраснение конъюнктивы, слезотечение, опухание век, нарушение подвижности глаз).

Чаще всего на поздних сроках такие симптомы проходят, вплоть до полной нормализации состояния. При тяжелой патологии щитовидной железы может развиться зоб и выраженная офтальмопатия.

Гипертиреоз при беременности может сопровождаться повышением температуры до субфебрильных цифр, что ошибочно можно принять за субфебрилитет, который иногда развивается при беременности.

Признаком усиления активности щитовидной железы у беременных может служить рвота, но поскольку она бывает и при обычном токсикозе, то считать ее специфическим признаком было бы неверным.

После психотравмирующей ситуации, оперативного вмешательства, физической травмы или после родов может развиться опасное состояние, которое называется тиреотоксический криз. Он проявляется в сильном возбуждении, возникновении нарушения ритма сердца, дезориентации, скачке давления и температуры, пожелтении кожных покровов, остром экзофтальме.

Особенности лечения тиреотоксикоза при беременности

Как известно, женщине в положении подходят не все лекарственные препараты. Поэтому тиреотоксикоз при беременности лучше всего купировать пропилтиоурацилом, поскольку только этот препарат меньше всего проходит через плацентарный барьер и проникает в материнское молоко.

Целью такого вида лечения является поддержание гормона T4 в пределах верхней границы нормального значения. Это значительно снизит необходимую дозировку препарата, что положительно скажется на здоровье новорожденного.

В первом триместре беременности при наличии невыраженных симптомов тиреотоксикоза обычно препараты не назначают, а выбирают выжидательную позицию.

Для снятия напряжения и восстановления нормальной работы нервной системы дополнительно назначают успокоительные средства натурального происхождения: валериану или пустырник.

Для снятия напряжения и восстановления нормальной работы нервной системы дополнительно назначают успокоительные средства натурального происхождения: валериану или пустырник. При необходимости вводят ряд препаратов для устранения высокого давления и тахикардиального синдрома.

Очень важно беременной, у которой обнаружили тиреотоксикоз, посещать эндокринолога не менее чем один раз в месяц и так же часто проверять уровень T4. При этом не преследуется цель нормализации ТТГ, поэтому и нет смысла в его определении.

Когда достигаются желаемые показатели T4, то беременная должна переходить на поддерживающую дозу пропилтиоурацила. Если произошло чрезмерное снижение контролируемого гормона, то препарат отменяется, а при необходимости назначается вновь.

Следует отметить, что беременность при токсикозе имеет определенные особенности течения, поэтому очень часто необходимость в воздействии препарата в последнем триместре отпадает, а показатели нормализуются самостоятельно.

По прошествии 2-3 месяцев после родов болезнь может возвратиться, поэтому весь этот период продолжается контроль гормонального уровня и рассмотрение возможного возврата к прежнему лечению.

Следует отметить, что малые дозировки пропилтиоурацила (до 100 мг/сут) никак не отражаются на состоянии ребенка при его кормлении грудью.

Беременным и кормящим мамам категорически противопоказано хирургическое лечение тиреотоксикоза или применение радиоактивного йода.

На крайние меры в виде резекции щитовидной железы можно пойти во втором триместре при отсутствии положительной динамики, нарастании симптомов заболевания, угрозе развития тиреотоксического криза, непереносимости тиреостатиков. После операции в таком случае сразу назначается прием тироксина. Далее беременная ведется по тем же принципам, что и больные с гипотиреозом.

Одним из осложнений тиреотоксикоза у беременной является возникновение неонатального токсикоза у плода.

Признаками его служат: увеличение щитовидки в размерах, повышение частоты сокращений сердечной мышцы, слишком высокая двигательная активность и нарушение роста.

Источник: https://schitovidka03.ru/beremennost/zabolevaniya/tireotoksikoz

Особенности беременности при тиреотоксикозе

Беременность и тиреотоксикоз

Беременность, протекающая на фоне тиреотоксикоза — явление скорее исключительное, встречается достаточно редко — на 1000 беременностей всего 1 или 2 случая.

Как правило, во всех этих случаях отслеживается связь тиреотоксикоза с диффузным токсическим зобом.

Диагностика тиреотоксикоза не может стать абсолютным показанием к искусственному аборту, поскольку в наши дни это заболевание поддается успешному и безопасному лечению медикаментозными средствами.

Что касается лечебных мероприятий, то они играют важную роль во время беременности, потому что тиреотоксикоз опасен как для здоровья будущей матери, так и для ее ребенка.

Особенности беременности, протекающей на фоне тиреотоксикоза

Беременная женщина, страдающая тиреотоксикозом, может столкнуться со следующими осложнениями:

  • самопроизвольный аборт;
  • патологии со стороны сердца;
  • повышенное кровяное давление;
  • раннее отслоение плаценты;
  • преэклампсия;
  • низкий гемоглобин;
  • преждевременное родоразрешение;
  • тиреотоксический криз.

Со стороны плода могут возникнуть следующие проблемы:

  • пороки развития;
  • внутриутробное отставание в развитии — задержка роста, низкая масса тела;
  • фетальный тиреотоксикоз у плода;
  • неонатальный тиреотоксикоз у новорожденного;
  • внутриутробная гибель плода.

Тиреотоксикоз никак не отражается на фертильных возможностях женщины, — зачатие происходит несмотря на болезнь, чего нельзя сказать о гипотиреозе.

Вот почему женщинам, имеющим это заболевание, важно полагаться на качественные контрацептивы, особенно в период активного лечения.

При этом полгода требуется для того, чтобы подтвердить сохранность стойкого эутериоза после проведенной терапии, и полтора года для подтверждения установившейся ремиссии.

Правда если пациентка в качестве терапии принимала J131 (радиоактивный йод), — беременеть разрешается спустя год после завершенного курса лечения.

Если проблема тиреотоксикоза была решена радикально, — посредством оперативного вмешательства, то вопрос о возможной беременности решается еще быстрее, поскольку возвращение болезни после полной резекции железы невозможно.

Как правило, в послеоперационном периоде всем пациентам показан прием L-тироксина в виде гормонозаместительной терапии, после окончания приема препарата в короткие сроки можно планировать желанную беременность.

Симптоматическая картина тиреотоксикоза, отмечающаяся во время гестации, имеет практически все те же симптомы, что характерны для него и вне беременности.

При этом исключительно важно различать физиологически развивающийся тиреотоксикоз, который может возникнуть в начале беременности, от истинного тиреотоксикоза и диффузного зоба.

В этом случае пользуются выжидательной тактикой: тиреотоксикоз физиологического характера пройдет самостоятельно без внешнего вмешательства через несколько недель.

Диффузный зоб и истинный тиреотоксикоз у беременных пациенток лечатся препаратом пропилурацил, который в минимальном объеме проникает сквозь плацентарный барьер и в молоко матери.

Благодаря лекарственной терапии удается поддерживать свободный Т4 в повышенных пределах нормы, поскольку рекомендуется использовать небольшие дозы препарата, чтобы максимально оградить плод от его негативного воздействия.

Рекомендации для беременных женщин, страдающих тиреотоксикозом

  1. Регулярно посещать эндокринолога.
  2. Динамически определять наличие свободного Т4 в крови.
  3. Нет необходимости исследовать ТТГ, так как нет цели довести его до нормы.
  4. Если Т4 окажется сниженным до границ нормы, — дозировку пропилурацила уменьшают для поддерживающей терапии.
  5. Если Т4 «упал» до нижних границ нормы, пропилурацил разрешается временно отменить, а в случае необходимости назначить прием снова.
  6. С развитием беременности сокращается потребность в тиреостатических препаратах, поэтому в III триместре они нередко отменяются.
  7. В послеродовом периоде тиреотоксикоз чаще всего дает рецидив, что вновь требует приема пропилурацила. В суточной дозе 100 мг препарат безопасен для малыша во время грудного вскармливания.

Во время беременности рекомендуется назначение лекарственных препаратов, а операцию и терапию J131 нужно отложить до рождения ребенка.

Исключением является непереносимость женщиной тиреостатиков, — в этом случае выход только один — провести пациентке оперативное лечение.

Операция обычно планируется на II триместр, а после нее с профилактической целью показан прием тироксина и последующее наблюдение эндокринолога.

Тиреотоксикоз новорожденного

Может возникнуть как осложнение беременности, протекающей на фоне тиреотоксикоза. Встречается в 1% случаев, то есть достаточно редко.

Если в III триместре у матери обнаружено высокое содержание антител к ТТГ, то повышенна вероятность, что у новорожденного после рождения обнаружится неонатальный тиреотоксикоз.

Ребенок с этим заболеванием имеет следующие симптомы после рождения:

  • частое сердцебиение,
  • желтуха,
  • зоб,
  • беспокойное поведение.

В редких случаях тиреотоксикоз выявляется у плода: в этом случае при ультразвуковом исследовании обнаруживается увеличение объема железы, задержка роста, чрезмерная двигательная активность и сердцебиение выше 160 ударов в минуту.

В этой ситуации дозировка пропилтиоурацила, принимаемого будущей матерью, увеличивается.

Если, несмотря на проведенную терапию будущей матери, новорожденный все-таки появился на свет с тиреотоксикозом, ему потребуется больше внимания как со стороны молодых родителей, так и врачей.

Однако не стоит создавать трагедию по этому поводу, — тиреотоксикоз в наши дни поддается лечению. Главное выполнять рекомендации врача и не заниматься самолечением.

Источник: https://proshhitovidku.ru/shhitovidnaya-zheleza-u-zhenshhin/osobennosti-beremennosti-pri-tireotoksikoze

Страншен ли тиреотоксикоз во время беременности?

Беременность и тиреотоксикоз

Тиреотоксикоз при беременности характеризуется завышенным уровнем тиреоидных гормонов, что при превышении определенного уровня может привести к негативным последствиям как для мамы, так и для ребенка.

В каком случае тиреотоксикоз может негативно сказаться на беременности?

Развитие плода в начале беременности совершается с участием щитовидной железы мамы, поскольку его собственная щитовидка еще не сформировалась. И если у женщины наблюдается диффузный токсический зоб, то при беременности возможно развитие тиреотоксикоза.

Диффузный токсический зоб более чем в 90% случаев служит причиной повышенного уровня тиреоидных гормонов при беременности.

Завышенный уровень гормонов негативно сказывается на развитии плода, и если болезнь не контролировать и не проводить своевременное лечение, возможно возникновение ранних родов. Особенно, если существенное увеличение уровня гормонов произошло на первых сроках беременности. Кроме этого, при тиреотоксикозе могут возникать и другие осложнения.

Перечень возможных осложнений для женщины при тиреотоксикозе во время беременности:

  • повышение артериального давления у матери;
  • эклампсия – внезапное повышение давления до крайне высокого уровня, что является одной из форм позднего токсикоза;
  • полное или частичное отделение плаценты от слизистой матки;
  • ранние роды;
  • прерывание беременности;
  • тиреотоксический криз;
  • стойкое падение уровня гемоглобина у матери;
  • развитие сердечной недостаточности.

Перечень возможных осложнений для плода:

  • снижение веса;
  • задержки развития;
  • возникновение патологий;
  • развитие тиреотоксикоза.

Тем не менее, при условии постоянного наблюдения у врача и своевременном лечении беременность протекает успешно и развитие плода не нарушается. Поэтому планирование беременности при тиреотоксикозе не возбраняется. Следует лишь провести лечение болезни Грейвса (диффузный токсический зоб) с помощью консервативной медикаментозной терапии.

Если ожидание, связанное с лечением консервативным способом, может привести к окончанию репродуктивной функции женщины, рекомендуется хирургическое вмешательство.


После полного удаления щитовидки повторные кризы заболевания исключены, что позитивно влияет на прохождение беременности.

Время на реабилитацию после операции незначительно, и остается время на возможность забеременеть.

Симптомы

Одним из ярко выраженных симптомов тиреотоксикоза является тошнота и рвота. Но в то же время эти признаки характерны для беременности. В связи с этим диагностика заболевания исключительно по этому признаку затруднена.

Кроме рвоты существуют следующие симптомы:

  • жар;
  • повышенная потливость;
  • рост щитовидки;
  • изменение эмоционального фона;
  • повышенная частота сокращений сердца.

При нормальном развитии беременности эти симптомы также достаточно распространены. Поэтому диагностика заболевания невозможна только по изучению симптомов, обязательно проведение инструментальной диагностики, определение уровня тиреоидных гормонов.

Лечение

Если болезнь Грейвса обнаружена на стадии беременности, рекомендуется применение консервативного метода терапии, цель которой состоит в поддержке эутиреоидного состояния женщины вплоть до родов.

Для лечения используются тиреостатические препараты в форме таблеток. Рекомендуется использование пропилтиоурацила, поскольку он в меньшей степени проникает через плаценту в плод.

Дозировка препарата должна подбираться индивидуально и зависит от показателей уровня гормонов в крови.

Следует назначать минимальную норму препарата, достаточную для приведения уровня гормонов до максимальной отметки нормы.

После достижения максимальной отметки дозировку нужно понизить до той степени, когда уровень гормонов будет стабильно держаться верхней отметки нормы. В противном случае возможно возникновение зоба у ребенка.

Течение беременности должно проходить под наблюдением врача с ежемесячным определением уровня гормонов.

Во второй половине беременности уровень тиреотоксикоза, как правило, уменьшается, поэтому нужно проводить коррекцию доз тиреостатических препаратов, вплоть до их полной отмены.

В случае непринятия организмом матери тиреостатических препаратов рекомендуется хирургическое лечение.
Операция на щитовидной железе не несет опасности для матери и плода во втором триместре.

Во всех остальных случаях нужно руководствоваться правилом меньшей опасности.

Если дальнейшее развитие тиреотоксикоза при беременности может принести больше вреда, чем операция, проводят хирургическое вмешательство, если меньшую, ждут наступление более благоприятного времени.

Более тяжелое течение тиреотоксикоза происходит после трех месяцев после родов. Как правило, этого времени хватает для первоначального грудного вскармливания. После наступления криза нужно проводить повторное лечение тиреостатиками, поэтому грудное вскармливание в это время нужно прекратить.

Последствия заболевания и прогноз

При условии постоянного наблюдения у врача и своевременного лечения прогноз заболевания благоприятный.

В некоторых случаях у новорожденных все же развивается транзиторный неонатальный тиреотоксикоз. Это связано с тем, что хотя при лечении болезни во время беременности и назначались минимальные дозы тиреостатиков, они все же проникали в незначительном количестве в плод. В большинстве случаев этот вид заболевания у детей проходит через несколько месяцев.

Возможно развитие врожденного тиреотоксикоза у ребенка не только у больных болезнью Грейвса мам, но и у женщин, у которых тиреотоксикоз при беременности отсутствовал. Это связано с тем, что высокий показатель тиреостимулирующих антител может быть и у женщин, у которых нет тиреотоксикоза. А именно эти антитела и приводят к развитию болезни у ребенка.

Иногда возможно развитие гипотиреоза и зоба у ребенка. В отдельных случаях это происходит еще во время беременности.

Тогда рекомендуется не допускать до родов природным способом, а использовать кесарево сечение, поскольку значительный рост щитовидки у плода приводит к разгибанию его головы, вследствие чего возможно лобное предлежание. При таком положении плода роды природным путем затруднены.

При отсутствии надлежащего лечения тиреотоксикоза прогноз беременности неблагоприятный, поскольку возможно преждевременное прерывание или преждевременные роды. Также существует значительный риск для жизни мамы.

Источник: https://EndokrinPlus.ru/tireotoksikoz-pri-beremennosti-2

Тиреотоксикоз при беременности

Беременность и тиреотоксикоз

Тиреотоксикоз и беременность достаточно редко протекают одновременно. Такое сочетание встречается лишь в единичных случаях на тысячи, и тем не менее, не является причиной, обязующей прерывать беременность, так как существуют современные и достаточно лояльные методики лечения.

Описание заболевания

Тиреотоксикозом называют такое состояние пациента, при котором наблюдается повышение концентрации тиреоидных гормонов в плазме крови. Термином также обозначают постоянное повышение уровня свободных тиреоидных единиц в крови.

Нередко для описания такой клинической картины пользуются термином гипертиреоз, но следует понимать, что данный термин обозначает не только повышение концентрации гормонов в крови, но и активизацию чрезмерного синтеза и секреции. Гипертиреоз может возникать при беременности достаточно часто, в отличие от тиреотоксикоза.

Что происходит в организме

Клиническая картина тиреотоксикоза может указывать на несколько видов заболеваний. В частности, различают две больших группы гормональных отклонений, которые проявляются выраженной симптоматикой этого заболевания.

К первой группе относят тиреотоксикоз, который сочетается с гипертиреоидитом. Это может быть многоузловой зоб, токсический зоб, тиротропинома, разрастания яичника из-за аденомы или при его атрофии.

Ко второй группе относят заболевание, не отягощенное гипертиреозом. Это подострая форма тиреоидита, радиационный и безболезненный тиреоидит, а также нарушения, вызванные длительным приемом интерферона.

Первая группа встречается при беременности еще реже. Чаще всего заболевание вызвано диффузным токсическим зобом. Это заболевание также называют болезнью Грейвса.

По сути, эта патология означает выработку иммунной системой антител, уничтожающих рецепторы тиреотропного гормона, что проявляется в изменении очертаний и размеров щитовидной железы.

Сегодня такой диагноз не является противопоказанием для беременности и не является причиной для прерывания беременности. Если же у женщины наблюдается тяжелая форма аутоиммунной патологии, в девяноста процентах случаев возможно бесплодие до устранения заболевания.

Симптоматика

Первым симптомом, указывающим на тиреотоксикоз, является рвота и тошнота. Но так как при беременности такие явления наблюдаются и без аутоиммунных патологий, диагностика становится более осложненной.

Специфичными признаками является потливость, быстрая усталость, учащенное сердцебиение, эмоциональная нестабильность, увеличение щитовидной железы в размерах. Но такие симптомы также наблюдаются при беременности.

Поэтому диагностирование заболевания возможно только при проведении лабораторной диагностики, иначе врач просто принимает симптоматику за токсикоз при беременности. Следует обратить внимание на то, что длительное течение тиреотоксикоза без соответствующего лечения может привести к ранним родам или самопроизвольному прерыванию беременности, а также к развитию врожденных патологий у ребенка.

Диагностика заболевания

Для постановки правильного диагноза пациентка направляется на сдачу анализа на гормоны щитовидной железы. В частности, сдается кровь из вены, а эндокринолога интересуют такие показатели, как уровень ТТГ, Т3, Т4 и АТ-ТПО.

Иногда диагностика во время вынашивания затрудняется гестационным гипертиреозом, который встречается часто среди беременных женщин и проходит без лечения по мере увеличения сроков вынашивания.

Методы лечения

В первом триместре беременности использование лекарственных препаратов практически исключено, так как многие их них способны преодолевать плацентарный барьер, попадать в кровоток. При легком тиреотоксикозе антитиреоидные препараты не назначают, кроме того, состояние беременности уже само по себе положительно влияет на динамику лечения.

Основные принципы медикаментозного лечения во время беременности:

  • Форма препаратов, в основном, пероральная, в форме таблеток.
  • Действующие вещества – производные имидазола или пропилтиоурацила, торговые названия: Мерказолил, Тиамазол.
  • Беременным чаще назначают именно пропилтиоурацил, так как он в меньшей мере способен проникать через плаценту.
  • Доза лекарства должна быть подобрана так, чтобы поддерживать уровень Т4 на верхней границе нормального диапазона или несколько выше него, в противном случае, при назначении слишком больших доз препаратов, возможно достижение препаратами плода и развитие у него зоба.

Общие принципы терапии тиреотоксикоза при беременности:

  • Каждый месяц пациентка должна проходить лабораторное исследование крови на концентрацию свободного тироксина.
  • Наиболее щадящим препаратом является пропилтиоурацил.
  • При первичном тиреотоксикозе и при нетяжелых формах назначается двести миллиграмм препарата четырежды в день.
  • Если при следующем обследовании крови обнаруживается снижение уровня тироксина, дозировка препарата снижается до пятидесяти миллиграмм в сутки.
  • Нет необходимости в частом исследовании и снижении уровня тиреотропного гормона.
  • Многим больным показана заместительная терапия, заключающаяся в назначении левотироксина, но во время беременности применять заместительную терапию категорически запрещено.
  • Если происходит резкое падение уровня тироксина в крови, препарат отменяют и назначают лишь при рецидиве.
  • В послеродовой период у ста процентов рожениц обнаруживается рецидив заболевания, купирующийся назначением аналогичных препаратов.
  • При увеличении сроков беременности снижается тяжесть заболевания и зависимость от тиреостатика, к третьему триместру у многих женщин пропадает необходимость в приеме препарата.
  • Во время грудного вскармливания разрешен прием низких доз пропилурацила, до ста миллиграмм в сутки, что никак не отразится на кормлении и не навредит ребенку.

Хирургическое лечение

Единственным показанием к проведению операции является невосприимчивость к производным имидазола или пропилурацилу, а также другим тиреостатикам, если есть возможность регулировать их дозировку и концентрацию.

Чаще всего заболевание поддается медикаментозному лечению, а при необходимости операция проводится только, начиная с двенадцатой недели, во втором триместре. Предварительно врач должен испытать любые пути консервативного лечения.

Особенности лечения

При обнаружении заболевания в средней форме тяжести, максимальная первичная доза пропилтиоурацила должна быть двести миллиграмм в сутки, причем, прием разделяют на четыре раза.

При данной схеме лечения, снижение уровня свободного тироксина до верхнего предела нормы наблюдается уже спустя месяц. Затем дозировка снижается до поддерживающей, в размере не более ста миллиграмм в день.

Концентрацию свободного тироксина в крови анализируют каждый месяц. Отмечено, что при этом дозировка препаратов постепенно снижается и достигает не более двадцати пяти миллиграмм в сутки.

Объяснить такое течение заболевания можно тем, что при беременности снижается формирование антител к рецепторам тиреотропного гормона, а также увеличивается связывание белками-переносчиками свободных гормонов, что закономерно снижает концентрацию в крови последних.

Возможные осложнения

При отсутствии адекватного лечения, ибо при неправильном назначении схемы или препарата, возможны развития достаточно опасных осложнений. В первую очередь, страдает материнский организм, в котором может наблюдаться артериальная гипертензия, ранние роды, отслаивание плаценты или подтекание околоплодных вод.

Возможно развитие анемии, сердечной недостаточности и кризового состояния, при котором требуется немедленное лечение и госпитализация больной.

У плода могут быть гораздо более серьезные осложнения, так как щитовидная железа уже сформирована и начинает функционировать, но во многом зависит от гормонального фона матери.

В частности, у плода может развиваться тиреотоксикоз, аномалии развития органов и пороки. Дети рождаются с низким весом, выраженной внутриутробной задержкой развития. Не исключено мертворождение.

В противовес стоит отметить, что такими осложнениями страдают лишь 1% детей, рожденных женщинами с тиреотоксикозом при беременности. Потому при обнаружении ярко выраженного токсикоза лучше сдать анализы заранее и начать лечение как можно раньше.

Источник: http://GormonOff.com/zabolevanija/tireoz/tireotoksikoz-pri-beremennosti

Рождение ребенка
Добавить комментарий